Banco de Respostas |

1 - Novo coronavírus, COVID-19 e Sars-CoV-2. O que são esses nomes/nomenclaturas?

2 - Quais são as diferenças entre Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional, pandemia e epidemia?

3 - A transmissão do novo coronavírus pode ocorrer em quais cenários?

4 - Como devo orientar o isolamento domiciliar de casos confirmados de COVID-19?

5 - Como a Unidade Básica de Saúde onde eu trabalho deve acolher e se portar diante dos usuários suspeitos de COVID-19?

A Unidade Básica de Saúde (UBS) deve se organizar para:

1) Identificar os casos com sintomas de Síndrome Gripal já na recepção, evitando o contágio dos profissionais de saúde e demais pacientes (todo paciente considerado caso suspeito de Síndrome Gripal será abordado como caso suspeito de COVID-19);

2) Realizar a recepção, espera e isolamento dos casos supeitos de COVID-19 preferencialmente em áreas externas à UBS ou em tendas, com definição de porta de entrada distinta e totalmente independente para aqueles que necessitarem de atendimento de urgência no interior da UBS;

3) Limitar o acesso à área interna comum da UBS a pacientes sem sintomas respiratórios agudos, cuja demanda de cuidados de saúde não possa ser atendida na área externa;

4) Evitar manipulação desnecessária dos usuários (não realizar aferição de sinais vitais ou qualquer rotina de manuseio dos usuários em pré-consulta pelo técnico de enfermagem/ACS);

5) Usar EPI;

6) Realizar desinfecção frequente com álcool 70º das cadeiras em que os usuários sentam e dos locais de atendimento;

7) Classificar o caso suspeito e estratificar gravidade;

- Nos casos leves, realizar o manejo terapêutico e isolamento domiciliar;

- Nos casos graves, estabilizar e encaminhar imediatamente ao serviço de urgência;

- Vigilância local de saúde: É responsável pela notificação, prevenção comunitária e vigilância ativa.

Bibliografia:

FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ (FIOCRUZ). Plano de contingência da FIOCRUZ diante da pandemia da doença pelo SARS-Cov-2 (COVID-19). Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2020. Disponível em: <https://portal.fiocruz.br/sites/portal.fiocruz.br/files/documentos/plano_de_contingencia_covid19_fiocruzv1.3_30032020_merged.pdf.pdf>. Acesso em: 13 jul. 2020.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Protocolo de manejo clínico do coronavírus (COVID-19) na Atenção Primária à Saúde - versão 9. Brasília: Ministério da Saúde, maio de 2020. Disponível em: <https://www.sbmfc.org.br/wp-content/uploads/2020/05/PROTOCOLO_COVID_APS_MAIO-2020.pdf>. Acesso em: 13 jul. 2020.

6 - Como a Unidade Básica de Saúde onde eu trabalho deve se organizar frente à pandemia de COVID-19?

7 - Como deve ser a prioridade de atendimento nas Unidades Básicas de Saúde?

8 - É seguro receber um pacote de qualquer área em que a COVID-19 tenha sido notificada?

9 - O que pode ser feito para evitar a propagação da COVID-19 em locais de trabalho?

10 - Animais de estimação podem transmitir a COVID-19?

11 - Como funciona o Fluxo Fast Track recomendado pelo Ministério da Saúde?

12 - Como deve ser feita a avaliação do usuário na Unidade Básica de Saúde?

13 - Quanto ao suporte aos casos graves, quais as orientações para os profissionais das Unidade Básicas de Saúde?

14 - Quais medidas de suporte e prevenção são indispensáveis para os casos suspeitos ou confirmados de COVID-19?

15 - Se é notificado à equipe um caso suspeito, como deve ser a atuação da Equipe de Saúde da Família? Deverá ser realizada a busca ativa?

A Atenção Primária à Saúde/Equipe de Saúde da Família é a porta de entrada do Sistema Único de Saúde e tem papel fundamental na resposta global à COVID-19. Por isso, o primeiro passo na cascata de manejo da COVID-19 é a identificação de casos suspeitos de Síndrome Gripal. Sugerimos que essa identificação precoce seja realizada na recepção da Unidade Básica de Saúde, seguindo o Fast-Track para Síndrome Gripal apresentado pelo Ministério da Saúde.

O manejo clínico da Síndrome Gripal na APS/ESF difere frente a gravidade dos casos. Para casos leves, inclui medidas de suporte e conforto, isolamento domiciliar e monitoramento até alta do isolamento. Para casos graves, inclui a estabilização clínica e o encaminhamento e transporte a centros de referência ou serviço de urgência/emergência ou hospitalares. A APS/ESF deve assumir papel resolutivo frente aos casos leves e de identificação precoce e encaminhamento rápido e correto dos casos graves, mantendo a coordenação do cuidado destes últimos. A estratificação de intensidade da Síndrome Gripal é a ferramenta primordial para definir a conduta correta para cada caso, seja para manter o paciente na APS/ESF ou para encaminhá-lo aos centros de referência, urgência/emergência ou hospitais.

Dada a letalidade muito mais elevada da COVID-19 entre os idosos (pessoas com 60 anos ou mais), deve-se priorizá-los para atendimento. Além deles, pessoas com doença crônica, gestantes e puérperas devem ter atendimento priorizado. Gestantes e puérperas não tem risco elevado para COVID-19, mas apresentam maior risco de gravidade se infectadas por Influenza.

O manejo diagnóstico e terapêutico de pessoas com suspeita de infecção respiratória caracterizada como Síndrome Gripal, causada ou não por COVID-19, no contexto da APS/ESF inclui:

Identificação de caso suspeito de Síndrome Gripal e de COVID-19;
Medidas para evitar contágio na Unidade Básica de Saúde;
Estratificação da gravidade da Síndrome Gripal;
Casos leves: manejo terapêutico e isolamento domiciliar;
Casos graves: estabilização e encaminhamento a serviços de urgência/emergência ou hospitalares;
Notificação imediata;
Monitoramento clínico;
Medidas de prevenção comunitária e apoio à vigilância ativa.

As equipes de APS/ESF poderão utilizar estratégias de teleatendimento na identificação, manejo e acompanhamento de pacientes com sintomas suspeitos de Síndrome Gripal. Foi publicada a Portaria nº 467, de 20 de Março de 2020, que dispõe, em caráter excepcional e temporário, sobre as ações de Telemedicina, com o objetivo de regulamentar e operacionalizar as medidas de enfrentamento da emergência de saúde pública de importância internacional decorrente da epidemia de COVID-19. Podem contemplar o atendimento pré-clínico, suporte assistencial, consultas, monitoramento e diagnóstico, realizados por meio de tecnologia da informação e comunicação, no âmbito do SUS.

O Ministério da Saúde criou também o TeleSUS, um serviço de atendimento pré-clínico de saúde, que visa amplo esclarecimento da população sobre a doença e quando procurar atendimento presencial. Tem o papel de favorecer o isolamento domiciliar da população potencialmente contaminada ou do grupo de risco (que não possua sinais de gravidade) e de evitar ao máximo o esgotamento dos serviços presenciais de saúde.

Os canais de acesso ao TeleSUS são:

Aplicativo Coronavírus - SUS, disponível para download gratuito nas principais lojas de aplicativos;
Chat online, que pode ser acessado pelo site https://coronavirus.saude.gov.br/;
WhatsApp, enviando um oi para o número (61) 9938 - 0031;
Ligação gratuita para o telefone 136.

De acordo com cada caso, a pessoa pode ter o diagnóstico de COVID-19 afastado, ser orientada a realizar isolamento domiciliar ou procurar um serviço de saúde para avaliação presencial. Caso seja considerado caso suspeito de COVID-19, a pessoa será acompanhada pelo telefone a cada 24h ou 48h em relação ao seu estado de saúde. Os cidadãos poderão, ainda, receber uma ligação perguntando acerca de seu estado de saúde mesmo que não tenham acessado nenhum dos canais de atendimento.

Os serviços de saúde da APS também podem se valer da estratégia do TeleSUS, orientando os pacientes a entrar em contato através de um dos canais de atendimento. Mais informações em: https://aps.saude.gov.br/ape/corona/telesus.

Por fim, está disponibilizada para todas as equipes na APS do SUS uma ferramenta on-line, o Consultório Virtual de Saúde da Família. Além da oferta de plataforma para realização de teleconsultas, os profissionais receberão treinamento, com manutenção e suporte técnico do sistema 24 horas por dia. Para aderir ao uso da ferramenta, foi adicionado um módulo no e-Gestor AB (https://egestorab.saude.gov.br). O gestor local deverá entrar e adicionar os profissionais que farão uso do Consultório Virtual de Saúde da Família.

Bibliografia:

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus (Covid-19) na Atenção Primária à Saúde. Versão 9. Brasília, DF: Ministério da Saúde, maio de 2020. Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-crianca/atencao-primaria-orientacoes-do-ministerio-da-saude-sobre-covid-19/. Acesso em: 1 jul. 2020.

16 - Quando deve ser realizado o teste rápido e o Swab? Qual é feito primeiro?

Os testes para COVID-19 são produtos para diagnóstico de uso in vitro, nos termos da RDC 36/15, e podem identificar: a) anticorpos, ou seja, uma resposta do organismo quando este teve contato com o vírus, recentemente (IgM) ou previamente (IgG); ou b) material genético (RNA) ou “partes” (antígenos) do vírus (RT-PCR).

O diagnóstico laboratorial considerado padrão ouro para a identificação do novo coronavírus, denominado SARS-CoV-2, continua sendo a RT-PCR em tempo real (qRT-PCR). É o teste definitivo, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). Esses testes moleculares baseiam-se na detecção de sequências únicas de RNA viral, com confirmação por sequenciamento de ácidos nucleicos, quando necessário. Esse tem sido o método de referência no Brasil para confirmar COVID-19 tanto por estabelecimentos de saúde pública como também da saúde suplementar.

Em relação ao teste rápido, como a produção de anticorpos aumenta a cada dia a partir do início da infecção pelo vírus, é preciso que haja uma quantidade mínima de anticorpos que o teste consiga detectar. Este período entre o início dos sintomas e a detecção dos anticorpos em exames é chamado de janela imunológica. Sendo assim, a imunocromatografia para anticorpos (IgM e IgG) é indicada para exames a partir de pelo menos oito dias após o início dos sintomas. A utilização de testes rápidos antes desse período pode levar a resultados negativos mesmo nas pessoas que possuem o vírus e produziram anticorpos, sendo, portanto, um resultado “falso negativo”.

Assim, recomenda-se que tais testes sejam realizados em indivíduos que apresentem ou tenham tido os sintomas da COVID-19 há pelo menos oito dias. Os testes RT-PCR devem ser utilizados quando houver sintomatologia compatível ou necessidade de confirmação da infecção.

Bibliografia:

ANVISA. Testes para Covid-19: perguntas e respostas. Brasília, DF: ANVISA, 2020. Disponível em: <http://portal.anvisa.gov.br/documents/219201/4340788/Perguntas+e+respostas+-+testes+para+Covid-19.pdf/9fe182c3-859b-475f-ac9f-7d2a758e48e7>. Acesso em 1 de jul. 2020.

17 - Quanto tempo, após o início da infecção, o teste rápido detecta o IgG no sangue?

Para a realização dos testes rápidos para COVID-19, é utilizada uma gota de sangue, colhida por meio da perfuração na ponta do dedo através da utilização de uma lanceta ou agulha. A amostra sanguínea é misturada a um reagente e aplicada em uma lâmina de nitrocelulose, que reage com a amostra e apresenta uma indicação visual em caso positivo.

Os testes rápidos podem ser divididos em duas categorias: os sorológicos, que visam detectar anticorpo específico produzido pelo corpo humano contra o vírus SARS-CoV2, e os que visam detectar antígeno desse vírus. Ambos não devem ser realizados antes do 8° dia de sintomas, pois têm alto índice de resultados falso negativo (janela imunológica).

Os anticorpos do tipo IgM são os primeiros a aparecer no sangue e, por isso, estão relacionados a infecções recentes, presentes em pacientes que podem possuir o vírus. Ainda não se sabe por quanto tempo os anticorpos IgM e IgG para COVID-19 permanecem no corpo. Portanto, mesmo para os anticorpos do tipo IgG, que são produzidos mais tardiamente, a interpretação isolada do resultado do teste rápido não assegura que não haja mais infecção. Ressalta-se que há muita variação, algumas pessoas podem ter altas ou baixas titulação de IgM e IgG, pois dependerá da resposta imune do indivíduo (hospedeiro).

Testes rápidos positivos indicam o contato recente com o vírus (IgM) ou que já teve COVID-19 e está se recuperando ou já se recuperou (IgG), uma vez que indicam a presença de anticorpos (defesas do organismo). No entanto, o teste pode ser positivo indicando o contato com OUTROS coronavírus e não com o SarsCoV-2, causador da COVID-19 (falso positivo).

Por outro lado, há literatura que aponta que a produção de IgM começa a acontecer a partir do 10° dia do contato com o vírus (em média), e a produção do IgG a partir do 15° dia. O IgG permanece por mais tempo no sangue, mas ainda não se sabe por quanto tempo e se confere proteção frente a uma segunda exposição ao vírus.

O ideal é que o teste rápido seja realizado entre o 10° e o 14° dia, em média. Dependendo do teste, a partir do 14º dia sua sensibilidade cai, portanto, há maior chance de dar falso negativo. Ainda há poucos estudos científicos sobre a história natural da COVID-19 e sobre a efetividade dos testes rápidos e há de se observar que cada um tem uma sensibilidade e uma especificidade, que podem variar de acordo com a marca. Por isso, é importante sempre consultar a bula do teste.

Bibliografia:

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE MINAS GERAIS. Nota Técnica n° 11: Recomendações quanto a realização de testes diagnósticos para Covid-19 aos profissionais de Enfermagem. Belo Horizonte, MG: COREN-MG, 2020. Disponível em: <https://www.corenmg.gov.br/wp-content/uploads/2020/04/Nota-Te%CC%81cnica-11-Testagem-20203.pdf>. Acesso em: 3 jul. 2020

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Acurácia dos testes diagnósticos na ANVISA para COVID-19. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2020. Disponível em: <https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/June/02/AcuraciaDiagnostico-COVID19-atualizacaoC.pdf>. Acesso em: 3 jul. 2020.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus (Covid-19) na Atenção Primária à Saúde. Versão 9. Brasília, DF: Ministério da Saúde, maio de 2020. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-crianca/atencao-primaria-orientacoes-do-ministerio-da-saude-sobre-covid-19/>. Acesso em: 1 jul. 2020.